看看孩子的舌頭，如果是這種形狀就要留意了
這個(gè)形狀就是，當(dāng)孩子的舌尖外伸時(shí)，呈現(xiàn)典型的：W形和愛心形
這個(gè)形狀就是，當(dāng)孩子的舌尖外伸時(shí)，呈現(xiàn)典型的：
W 形
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或
??形
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
這可不是啥「愛你的形狀」，而是代表著孩子可能存在舌系帶過短的情況。
舌系帶就是我們俗稱的「舌筋」，是舌頭正下方的一條細(xì)薄條狀組織，用手捏一捏，薄薄的，會(huì)有微微的痛感。
它就像一個(gè)「松緊帶」一樣，將舌頭和口腔底部連接在一起?？此莆⒉蛔愕?，卻掌握著舌頭運(yùn)動(dòng)的「大權(quán)」——協(xié)助舌頭完成正常的運(yùn)動(dòng)和功能。
舌系帶長點(diǎn)無所謂，但如果太短或者太緊了，就會(huì)像繃緊的弦限制舌頭的活動(dòng)??，對(duì)孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響。
除了典型的 W 型、心型
還可以這樣判斷舌系帶過短
舌系帶過短很常見。在健康新生兒中，舌系帶過短的患病率約為 4% 至 7% 具體數(shù)值取決于舌系帶過短的定義標(biāo)準(zhǔn)[1-5]。
舌系帶過短的原因主要包括胚胎發(fā)育異常和遺傳因素[6]。
胚胎期舌頭和口底分離過程異常，如舌前部細(xì)胞凋亡不完全、側(cè)舌突融合過度或舌前部發(fā)育不足，可導(dǎo)致舌系帶過短。
遺傳方面，部分病例與基因突變相關(guān)，且可見家族性 X 連鎖或常染色體顯性遺傳。
目前對(duì)于舌系帶到底多短算短，目前還沒有明確的定義。通常舌系帶短的孩子，可能會(huì)有以下幾種表現(xiàn)[7]：
1. 舌系帶異常短，從舌尖延伸到牙齦嵴頂部；
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2. 舌頭盡可能向前伸出時(shí)，舌尖越過下門牙的距離小于 2mm；
??測量方法（以毫米為單位）是從下門牙到舌尖的距離
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3. 舌頭上抬時(shí)，沒法夠到上牙槽或成 V 型，舌頭伸出或抬起時(shí)，呈現(xiàn)心形；
??當(dāng)孩子張大嘴巴抬起舌頭時(shí)
舌頭呈心形（虛線所示）
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4. 舌頭左右活動(dòng)有障礙；
5. 對(duì)于無法自主伸出舌頭的嬰兒來說，可以將手指放在舌下和下頜牙槽之間，若能感受到舌系帶的阻礙，則表明可能是舌系帶短。
舌系帶過短影響不可忽視
小時(shí)候可能影響吃奶
大了可能影響發(fā)音
嬰兒期，可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難
在母乳喂養(yǎng)困難的新生兒研究中，舌系帶過短的患病率更高，其中約有10% 至 15% 患有舌系帶過短。[8]
這可能和舌頭無法充分前伸和上舉，導(dǎo)致嬰兒銜乳淺、乳頭壓迫異常，乳汁攝入減少，頻繁脫乳，母親常出現(xiàn)乳頭疼痛甚至損傷等相關(guān)。[9]
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通常在哺乳時(shí)有以下情況的嬰兒，可能存在舌系帶過短，建議就診由評(píng)估是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)：
排除銜乳姿勢、喂養(yǎng)技巧等問題，如果嬰兒從銜乳開始，媽媽就覺得乳頭疼痛，一直疼到喂奶結(jié)束，或出現(xiàn)乳頭損傷；
嬰兒在吸吮母乳時(shí)：含乳淺、發(fā)出咔噠聲（因?yàn)槲睍r(shí)舌頭無法與乳房保持接觸）
頻繁脫乳、滴奶和/或吸吮時(shí)下唇內(nèi)扣。
兒童期，可能導(dǎo)致發(fā)音障礙
首先需要明確的是，舌系帶短不會(huì)影響孩子語言的發(fā)育，不會(huì)導(dǎo)致說話晚，但可能影響發(fā)音。
這也只是可能，實(shí)際上大部分舌系帶過短的孩子都沒有構(gòu)音問題。部分中重度舌系帶過短兒童可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙。[10]
這是由于舌頭前伸、上舉和左右活動(dòng)明顯受限，引起的語音清晰度下降、音位替代或省略導(dǎo)致的。部分研究顯示，當(dāng)舌頭不能舔到上牙槽時(shí)，可能會(huì)影響齒擦音和舌音[11]，如：
t、d、z、s、th、n、l
但對(duì)于雙唇音（b，p，m）和舌根音（g，k，h）沒有影響。
那為啥會(huì)經(jīng)常有人認(rèn)為「舌系帶短會(huì)導(dǎo)致孩子說話晚」呢？
這是因?yàn)樯嘞祹Ф痰暮⒆釉诎l(fā)音時(shí)，會(huì)通過抬高下巴等代償?shù)姆绞阶屨Z音更清晰[12]，長期以往孩子可能會(huì)出現(xiàn)說話疲勞，不愿意說話等問題，讓人們錯(cuò)將孩子的「不愿說」看作「不會(huì)說」。
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一般兒童有 90% 在 3 歲時(shí)會(huì)發(fā) t，d，3 歲半時(shí)會(huì)發(fā) l 等音。
如果到了 4 歲，孩子還不能清晰的發(fā)出這些音，建議先找言語治療師評(píng)估，排除了神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、聽力等問題后，再考慮舌系帶問題。
舌系帶過短的孩子
長大了會(huì)自己變好嗎？
需要做手術(shù)嗎？
大多數(shù)兒童隨年齡增長，舌系帶本身結(jié)構(gòu)不會(huì)有明顯變化，部分嬰兒的哺乳困難會(huì)因?yàn)榘l(fā)育或哺乳技巧的提升而緩解。
另外，隨著兒童生長發(fā)育的自然過程，當(dāng)牙槽骨高度增加且牙齒開始萌出時(shí)，舌系帶過短通常會(huì)變得不再那么顯著，舌系帶附著點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)功能退縮。這一過程通常發(fā)生在出生后 6 個(gè)月到 5 歲之間[13]。
所以，目前主要推薦保守治療。
??對(duì)于母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，除非出現(xiàn)銜乳困難、媽媽持續(xù)疼痛、孩子生長不良，建議優(yōu)先咨詢哺乳或母乳喂養(yǎng)專家，評(píng)估并解決其他可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難的原因，并確定嬰兒的舌系帶過短是否為重要因素。配方奶喂養(yǎng)的孩子，不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，建議保守觀察。
??在對(duì)發(fā)音的影響上，如果孩子 4 歲以上，對(duì)于 t、d、l 等發(fā)音，還有明顯的發(fā)音不清的表現(xiàn)，或者已經(jīng)影響孩子交流的，經(jīng)過語言治療師的評(píng)估后，排除了其他問題的，會(huì)考慮手術(shù)治療
在手術(shù)的前后，言語治療師也會(huì)給予相應(yīng)的配合訓(xùn)練，主要的做法是告知孩子正確的發(fā)音，訓(xùn)練正確發(fā)音。
那什么時(shí)候需要手術(shù)呢？是不是越早「切一刀」越好呢？
手術(shù)是不是越早做越好？
嬰兒期做手術(shù)
能否預(yù)防未來發(fā)音不清問題？
這是很多家長們都可能有的疑問：我早點(diǎn)給孩子做手術(shù)，等到孩子學(xué)習(xí)說話的時(shí)候，是不是就不用擔(dān)心孩子發(fā)音不清了？
答案是：不能。
目前沒有證據(jù)表明在嬰兒時(shí)期進(jìn)行「舌系帶切開術(shù)」可以預(yù)防孩子長大后發(fā)音不清的問題。[14]
且因?yàn)樯嘞祹н^短，出現(xiàn)構(gòu)音障礙的比例很少，即使有些小問題，也不影響溝通，所以，我們不能在舌系帶和發(fā)音能力之間簡單的劃等號(hào)，不需要為了出現(xiàn)幾率很小的事情而提前手術(shù)。
??嬰兒舌系帶切開術(shù)后狀況
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切舌系切開術(shù)，也不是我們想的「切一刀」那么簡單。
目前對(duì)舌系帶過短的定義，其造成的影響尚未統(tǒng)一和定量化。所以，如果嬰兒期沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的喂養(yǎng)困難，建議觀察至 4～5 歲，然后根據(jù)舌系帶造成的影響，由醫(yī)生評(píng)估、選擇合適的治療方式。
即便決定手術(shù)，家長們也要對(duì)可能造成的問題事先了解，做好心理預(yù)期，比如出血感染、一次不成功、麻醉等問題。
并與外科醫(yī)生溝通，根據(jù)孩子舌系帶過短的程度、是否有纖維化等問題，確定好麻醉方式、手術(shù)方法等，心里有底，也能更踏實(shí)。
參考文獻(xiàn)
